Πόνος στην πλάτη: θεραπεία, αιτίες και χαρακτηριστικά

Ο πόνος στην πλάτη είναι σύμπτωμα μιας μεγάλης ομάδας ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων με παρόμοιες εκδηλώσεις και ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης και η θεραπεία της οσφυαλγίας είναι δύσκολη υπόθεση.

Αν και ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης, η πιο κοινή εντόπιση είναι το κάτω μέρος της πλάτης - σύμφωνα με τους ερευνητές, ο επιπολασμός του οσφυϊκού πόνου φτάνει το 76% στον ενήλικο πληθυσμό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μέσα σε 1 χρόνο, περίπου το 80% των ανθρώπων παραπονούνται για τουλάχιστον μία επίθεση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης και τους επόμενους 12 μήνες, το 75% από αυτούς εμφανίζει υποτροπή του συνδρόμου πόνου.

Τύποι και εκδηλώσεις του συνδρόμου πόνου

Ανάλογα με το προσβεβλημένο τμήμα της πλάτης, το σύνδρομο πόνου χωρίζεται σε πόνο στον αυχένα, στη μέση (θωρακικός πόνος), στη μέση (οσφυαλγία) ή σε κοκκυδυνία (πόνος στην ουρά ή τον ιερό οστό).

Σύμφωνα με τα ευρήματα μιας μελέτης στην οποία συμμετείχαν 46 χιλιάδες εθελοντές από πολλές ευρωπαϊκές χώρες, ο χρόνιος πόνος σε διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης είναι χαρακτηριστικός του 24% του πληθυσμού, στην οσφυϊκή περιοχή - 18% και ο πόνος στον αυχένα εμφανίζεται στο 8% του πληθυσμού.
Η διάρκεια του πόνου είναι οξύς - διαρκεί έως και 12 εβδομάδες, ή χρόνια - περισσότερο από 12 εβδομάδες.

Ο πόνος μπορεί να είναι αμβλύς ή πυροβολισμός, μερικές φορές υπάρχει αίσθημα καψίματος και μυρμηγκιάσματος. Τα συμπτώματα ορισμένων ασθενειών επεκτείνονται επίσης στα χέρια και τα χέρια, τα πόδια ή τα πόδια, ανάλογα με το επίπεδο προσβολής της σπονδυλικής στήλης. Το μούδιασμα ή η αδυναμία στα άνω και κάτω άκρα είναι μια άλλη επιλογή για συνοδευτικές εκδηλώσεις οσφυαλγίας. Περιορισμός στο εύρος ορισμένων κινήσεων ή αυξημένος πόνος σε ορισμένες θέσεις του σώματος παρατηρείται επίσης σε ορισμένους ασθενείς με σύνδρομο πόνου στη σπονδυλική στήλη.

Πόνος στην πλάτη: γιατί συμβαίνει;

Κατά την εξέταση, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η άμεση αιτία του πόνου στην πλάτη, οπότε ο πόνος ονομάζεται «μη ειδικός» ή «μηχανικός». Η αιτία αυτού του πόνου είναι παθολογικές αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα, αλλά δεν παρατηρούνται βλάβες στις αυχενικές, θωρακικές, οσφυϊκές και ιερές νευρικές ρίζες και συγκεκριμένες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης - αυτός ο υποτύπος του συνδρόμου πόνου εμφανίζεται στο 98% των ασθενών. Ο δευτεροπαθής πόνος που οφείλεται στην υποκείμενη νόσο αποτελεί περίπου το 2% των περιπτώσεων.

Ο μη ειδικός πόνος στην πλάτη έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• τείνει να βελτιώνεται ή να επιδεινώνεται ανάλογα με τη θέση του σώματος - για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται καλύτερα όταν κάθεται ή είναι ξαπλωμένος.
• ο πόνος συχνά επιδεινώνεται με την κίνηση.
• η επίθεση μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά ή σταδιακά να αυξηθεί.
• Μερικές φορές ο πόνος στην πλάτη είναι αποτέλεσμα κακής στάσης ή άβολης ανύψωσης κάτι, αλλά συχνά εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.
• μπορεί να προκληθεί από έναν μικρό τραυματισμό, όπως διάστρεμμα συνδέσμου ή μυός.
• μπορεί να εμφανιστεί μετά από άγχος ή υπερβολική εργασία και συνήθως αρχίζει να βελτιώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μη ειδικού πόνου στην πλάτη:

• σκληρή σωματική εργασία?
• συχνή κάμψη και κάμψη του σώματος.
• ανύψωση βαρέων αντικειμένων, ειδικά από λάθος θέση.
• καθιστικός τρόπος ζωής?
• βιομηχανικές επιπτώσεις όπως κραδασμοί.
• εγκυμοσύνη;
• αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα που σχετίζονται με την ηλικία.

Ο οξύς πόνος έχει φυσιολογική σημασία, καθώς υποδηλώνει την οξεία επίδραση ενός δυσμενούς παράγοντα.

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας οσφυαλγίας είναι:

• τραυματισμός σε διάφορες δομές στη σπονδυλική στήλη.
• σπονδυλολίσθηση - μετατόπιση των σπονδύλων μεταξύ τους.
• ισχιαλγία – φλεγμονή του ισχιακού νεύρου (το μακρύτερο και ευρύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα), που εκτείνεται από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τα πόδια
• σύνδρομο cauda equina - συμπίεση των νευρικών ινών στο κάτω μέρος του σπονδυλικού σωλήνα.
• μεσοπλεύρια νευραλγία - προκαλείται από συμπίεση ή ερεθισμό των νευρικών ριζών των μεσοπλεύριων νεύρων.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο οξύς πόνος σηματοδοτεί την έναρξη μιας διαταραχής, ενώ ο χρόνιος πόνος καταγράφει αυτή την παθολογική επίδραση και θυμίζει μια αναπτυσσόμενη διαταραχή.

Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν χρόνιο πόνο στην πλάτη περιλαμβάνουν:

• μετατόπιση ή πρόπτωση ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• αυτοάνοσες ασθένειες των αρθρώσεων όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (πρήξιμο των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης).
• ριζοπάθεια - φλεγμονή και εκφυλισμός των νεύρων που εκτείνονται από το νωτιαίο μυελό στους μύες και τις αρθρώσεις.
• αρθρίτιδα και αρθρώσεις των σπονδυλικών αρθρώσεων ποικίλης προέλευσης.

Πολύ λιγότερο συχνά, ο πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι σημάδι πιο σοβαρών ασθενειών, όπως:

• μολυσματική διαδικασία (για παράδειγμα, μηνιγγίτιδα, φυματίωση).
• ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ή γυναικολογική παθολογία).
• μεταστάσεις ή ορισμένοι τύποι καρκίνου, όπως το πολλαπλό μυέλωμα, ένας υποτύπος καρκίνου του μυελού των οστών.

Διάγνωση του συνδρόμου οσφυαλγίας

Για να καταλάβετε τι να κάνετε με τον έντονο πόνο στην πλάτη, συνιστάται, πρώτα απ 'όλα, να διαπιστωθεί η αιτία του. Η ακριβής διάγνωση είναι το κλειδί για ένα καλά ανεπτυγμένο σχέδιο θεραπείας.

Αφού εξετάσει προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και τη φύση των συμπτωμάτων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει απεικονιστικές μελέτες και λειτουργικές εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση εκφυλιστικών ασθενειών και καταγμάτων.
• Αξονική τομογραφία παρέχει λεπτομερείς εικόνες διατομής της σπονδυλικής στήλης, δείχνοντας ακόμη και ανεπαίσθητες αλλαγές στα οστά.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού δείχνει τόσο δομές ιστών όσο και οστών και χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ολισθηρών ή κήλων δίσκων, πιεσμένων νεύρων ή του νωτιαίου μυελού.
• Κατά τη διεξαγωγή μυελογραφήματα Χρησιμοποιείται ειδική βιολογική χρωστική ουσία που εγχέεται στην περιοχή γύρω από τη σπονδυλική στήλη για την καλύτερη οπτικοποίηση του σπονδυλικού σωλήνα και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, καθώς και της κατάστασης των νευρικών ινών μέσα και γύρω από τη σπονδυλική στήλη.
• Ηλεκτροδιαγνωστικός έλεγχος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ηλεκτρική δραστηριότητα των νεύρων στα άνω και κάτω άκρα.
• Σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων οστών αποκαλύπτει, πρώτα απ' όλα, ογκοπαθολογία των οστών.
• Πυκνομετρία - προσδιορισμός οστικής πυκνότητας - φαίνεται για ασθένειες και καταστάσεις που οδηγούν σε μείωση της οστικής πυκνότητας.

Μέθοδοι για την καταπολέμηση του πόνου στην πλάτη

Η πολύπλοκη δομή του πόνου σε διάφορα σημεία της πλάτης και τα στάδια των παθολογικών αλλαγών υπαγορεύουν την ανάγκη συνδυασμού φαρμακευτικής και μη φαρμακευτικής θεραπείας.

Οι αρχές της θεραπείας για έναν ασθενή με χρόνιο πόνο στην πλάτη, βασισμένες στην τεκμηριωμένη ιατρική, συνεπάγονται:

1. εξηγώντας στον ασθενή τις αιτίες του πόνου και, κατά κανόνα, την καλοήθη προέλευσή του.
2. εξασφάλιση επαρκών επιπέδων καθημερινής σωματικής δραστηριότητας·
3. συνταγογράφηση αποτελεσματικής και ασφαλούς θεραπείας, κυρίως για την ανακούφιση του πόνου.
4. διόρθωση της θεραπείας εάν είναι αναποτελεσματική μετά από 1-3 μήνες.

Οι διεθνείς κλινικές συστάσεις από γιατρούς παρέχουν έναν γενικό αλγόριθμο για τον τρόπο θεραπείας του χρόνιου πόνου στην πλάτη. Πιστεύεται ότι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας του μακροχρόνιου πόνου είναι φάρμακα από την ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), η μη χειρουργική θεραπεία, η φυσικοθεραπεία, η χειρωνακτική θεραπεία, καθώς και τα αντικαταθλιπτικά και η ψυχοθεραπεία.

Μη φαρμακευτική θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας ασθενής με πόνο στην πλάτη βελτιώνεται μέσα σε 2-6 εβδομάδες. Ο κύριος στόχος της μη ειδικής θεραπείας είναι η μείωση των περιορισμών στην κίνηση, η ελαχιστοποίηση των υποτροπών και, παρόλο που η καλή φυσική κατάσταση δεν μπορεί να αποτρέψει όλα τα επώδυνα επεισόδια, διευκολύνει την επίλυση αυτών των επεισοδίων.

Η ανάπτυξη του σωστού κινητικού στερεότυπου και η φυσικοθεραπεία είναι σημαντικοί τομείς μη φαρμακολογικής διόρθωσης του πόνου.

Με βάση τη διάρκεια, η μη φαρμακευτική θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη μπορεί να χωριστεί σε τρεις φάσεις.

Στάδιο Ι - παθητική φυσιοθεραπεία κατά την οξεία περίοδο (6 εβδομάδες).

Στάδιο II – ενεργητικές ασκήσεις κατά την υποξεία περίοδο (6–12 εβδομάδες).

Στάδιο III - φυσικοθεραπευτικά αποτελέσματα αποκατάστασης.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για οξύ πόνο στην πλάτη μόνο για περιορισμένο χρονικό διάστημα.

Διάφορες σωματικές δραστηριότητες και μορφές συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου, όπως:

1. μη ειδικές σωματικές ασκήσεις όπως καθημερινό περπάτημα, ποδήλατο, κολύμπι. Για τον μη επιπλεγμένο πόνο στην πλάτη, συνιστάται τακτική σωματική δραστηριότητα και ήπιες διατάσεις για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Μπορεί επίσης να συνιστάται φυσικοθεραπεία για την ενίσχυση των κοιλιακών και νωτιαίων μυών.
2. Το θεραπευτικό μασάζ χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, αλλά δεν οδηγεί σε μακροπρόθεσμη λειτουργική βελτίωση.
3. τη χρήση μεθόδων βελονισμού, χειρωνακτικής θεραπείας και έλξης σπονδυλικής στήλης.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο συντηρητικής θεραπείας που χρησιμοποιείται, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο ασθενής μπορεί να μην παρουσιάσει άμεση ανακούφιση και η βελτίωση θα επέλθει σε αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Φαρμακευτική θεραπεία του πόνου

Οι πιο κοινές μέθοδοι φαρμακευτικής θεραπείας για τον πόνο στην πλάτη είναι:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μυοχαλαρωτικά.
2. Ενέσεις στεροειδών ορμονών στην κοιλότητα της άρθρωσης ή στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης, που μειώνει τη φλεγμονή και τον πόνο στην πλάτη. Ωστόσο, αυτός ο τύπος θεραπείας δεν προορίζεται για μακροχρόνια χρήση λόγω των παρενεργειών των φαρμάκων.

Πότε χρησιμοποιείται η χειρουργική θεραπεία;

Ενώ η συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων με πόνο στην πλάτη ή τον αυχένα αναρρώνει με την πάροδο του χρόνου χωρίς φαρμακευτική αγωγή ή μη χειρουργική θεραπεία, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική διόρθωση διαταραχών της σπονδυλικής στήλης. Γενικά, ένας ασθενής με πόνο στη σπονδυλική στήλη μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση εάν πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

• το δομικό πρόβλημα έχει διαγνωστεί και επιβεβαιωθεί με απεικόνιση (π.χ. ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία).
• Οι συντηρητικές θεραπείες όπως η φυσικοθεραπεία ή τα φάρμακα έχουν αποτύχει να προσφέρουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.
• Ο πόνος στην πλάτη είναι εξουθενωτικός και σας εμποδίζει να συμμετέχετε σε καθημερινές δραστηριότητες ή σωματική δραστηριότητα.
• τα συμπτώματα επηρεάζουν αρνητικά τη σωματική ή συναισθηματική υγεία.
• Υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι, που επιβεβαιώνονται με διαγνωστικές μεθόδους, για να πιστεύουμε ότι η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη θα είναι ευεργετική.
• εμφανίζεται νευρολογική βλάβη.

Πρόληψη του πόνου στην πλάτη

Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής είναι το κλειδί για την πρόληψη του πόνου στην πλάτη. Το υπερβολικό βάρος ασκεί πίεση στην πλάτη σας, επομένως είναι σημαντικό να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος. Η τακτική άσκηση ενισχύει τους κοιλιακούς και τους μυς της πλάτης. Το κάπνισμα επιταχύνει τη γήρανση των αιμοφόρων αγγείων και πολλών ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της συμβολής στη γήρανση της σπονδυλικής στήλης, επομένως η διακοπή της χρήσης προϊόντων που περιέχουν καπνό είναι ένα ακόμη βήμα προς μια υγιή πλάτη. Η σωστή στάση του σώματος, η εργονομία στο χώρο εργασίας και η αποφυγή της καθιστικής ζωής είναι αποτελεσματικοί τρόποι πρόληψης του πόνου στην πλάτη.